חולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (Acute respiratory distress syndrome – ARDS) המחוברים ל-ECMOי(veno-venous extra corporeal membrane oxygenation), נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים (ECMO-associated infection – ECMO-AI).
עוד בעניין דומה
נתונים בדבר טיפול מונע לרכישת זיהומים בקרב חולים אלה עודם חסרים. בקרב חולים קריטיים, פרוטוקולי דה-קונטמינציה סלקטיביים מפחיתים את שכיחותם של זיהומים ובכללם, דלקת ריאות הקשורה בהנשמה (Ventilator associated pneumonia – VAP) וזיהומים בזרם הדם (Bloodstream infection – BSI).
במסגרת מחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Annals of Intensive Care ביקשו החוקרים לבחון את ההשערה, לפיה פרוטוקול דה-קונטמינציה באתרים מרובים (multiple-site decontamination – MSD) קשור להפחתה בשכיחות של זיהומי ECMO-AI בקרב חולים המחוברים למכונת VV-ECMO.
מחקר זה בוצע במתכונת תצפיתית ורטרוספקטיבי. המחקר כלל מטופלים (N=241) מבוגרים (> 18 שנים) אשר קיבלו תמיכת VV-ECMO ל-ARDS בשלושה מרכזים צרפתיים לטיפול ב-ECMO (ינואר 2010 - דצמבר 2021). שתיים מיחידות הטיפול יישמו את שיטת MSD בנוסף לטיפול הסטנדרטי (standard care – SC).
כך, החולים טופלו עם אנטיביוטיקה מקומית (באורופרינקס ובצינור הקיבה) ארבע פעמים ביום, עברו שטיפת גוף מלאה (עם כלורהקסידין) אחת ליום וקיבלו קורס של 5 ימי טיפול עם מופירוצין (דרך האף). לבסוף החוקרים השוו זיהומי AI בין 2 הקבוצות (קבוצת SCי[N=172] וקבוצת MSDי[N=69]).
תוצאות המחקר הדגימו כי בקבוצת MSD (1162 ימי ECMO) נרשמו 19 מקרים של זיהומים הקשורים ל-ECMO (12יVAP ו-7 BSI), וזאת בהשוואה ל-143 ECMO-AIs (104יVAP ו-39 BSI) בקבוצת SC (2,376 ימי ECMO) (p < 0.05). במודל רגרסיית פואסון הודגם, כי יישום MSD קשור באופן בלתי תלוי להיארעות נמוכה יותר של ECMO-AI (יחס היארעות של 0.42, רווח בר-סמך 95%: 0.23-0.60, P<0.001).
מספר המיקרואורגניזמים עם עמידויות מרובות (multidrug resistant microorganisms – MDRO) אשר נרשמו עמדו על 30 ו-2, בקבוצות SC ו-MSD, בהתאמה (יחס היארעות: 0.13, רווח בר-סמך 95%: 0.03-0.56, P=0.001).
בשתי הקבוצות נרשמו נתוני תמותה דומים (43% בקבוצת SC לעומת 45% בקבוצת MSD, P=0.90), וזאת גם לאחר התאמת ציון נטייה.
מתוצאות מחקר זה עולה כי MSD מהווה גישה בטוחה יותר לחולים המחוברים ל-ECMO ועשויה להיות קשורה לתוצאים משופרים. יישום השיטה מפחית מקרים של זיהומי ECMO-AI ו-MDRO. החוקרים קוראים לביצוע מחקרים קליניים מבוקרים במטרה לאשרר ממצאים אלה.
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות